Szanowni Państwo!
W związku z możliwym rozprzestrzenianiem się koronawirusa SARS-COV-2 zwracam się z prośbą o ograniczenie wizyt w Zakładzie do niezbędnego minimum. Wnioski o wydanie warunków technicznych podłączenia do sieci wodociągowej oraz o zawarcie umowy na dostawę wody można składać drogą elektroniczną. Formularze są udostępnione na stronie BIP Gminy Rzekuń.
Jednocześnie informuję, że Zakład Obsługi Gminy funkcjonuje bez zmian tj. od poniedziałku do piątku w godzinach:
• poniedziałek, środa, czwartek: 7.45 – 15.45
• wtorek: 7.45 – 17.00
• piątek: 7.45 – 14.30
Ustanowione zostało tymczasowe stanowisko podawcze dla Zakładu Obsługi Gminy w Gminnej Bibliotece Publicznej w Rzekuniu przy ul. Kolonia 1B.
Nasi pracownicy pozostają do Państwa dyspozycji pod nr telefonów:
- biuro: 29 643 20 55
- awarie sieci wodociągowej: 660 326 054, 608 320 064
Za wszelkie niedogodności i utrudnienia serdecznie Państwa przepraszamy.
Prosimy o śledzenie komunikatów na stronie internetowej Urzędu Gminy w Rzekuniu www.rzekun.pl
- Podanie o wydanie warunków technicznych/wytycznych podanie.pdf
Rzekuń, dn.
tel.kont..
Zakład Obsługi Gminy
ul. Kolonia IB
07-411 Rzekuń
PODANIE
Proszę o wydanie warunków technicznych lub wytycznych na wykonanie przyłącza
wodociągowego do istniejącego / projektowanego budynku mieszkalnego , usługowo — handlowego
położonego
ul.
działce
(podpis inwestora)
...przy
*w załączeniu mapka do celów projektowych/ opiniodawczych
- Oświadczenie o posiadaniu prawa do nieruchomości oswiadczenie.pdf
Ja niżej podpisany/a
legitymujący/a się
zamieszkały/a
Oświadczenie o posiadaniu prawa do nieruchomości
i ubiegajșej się o )
lub imesc doi—tu i
oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością oznaczoną w ewidencji gruntów
i budynków jako
ewidencyjnym .
1. własności,
2. współwłasności .
działka/i nr
w obrębie
wspÓkăŚcicieL1 — 1
oraz dysponuję ich zgodami, które przedstawiam w załączeniu.
3. użytkowania wieczystegol
4. trwałego zarządu
5. ograniczonego prawa rzeczowego
wynikające z następujących dokumentów2 potwierdzających powyższe prawo do dysponowania
nieruchomością: .
Swiadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie
z art.233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych,
zamieszczonych powyżej.
(miej data)
Należy wskazać właściciela nieruchomości.
2 Należy wskazać dokument, z którego wynika tytuł do dysponowania nieruchomością.
- Klauzula RODO Klauzula_RODO.pdf
W związku z przetwarzaniem danych osobowych
przez Zakład Obsługi Gminy, informujemy:
1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Zakład Obsługi Gminy (dalej:
, ADMINISTRATOR”): z siedzibą: uL Kolonia IB: 07-411 Rzekuń Z Administratorem można się
kontaktować pisemnie, za pomocą poczty tradycyjnej na adres: ul. Kolonia IB:
07-411 Rzekuń lub drogą e-mailową pod adresem:Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
2. Administrator u-yznaczył Inspektora Ochrony Danych: z którym można się skontaktować pod
adresem mailourym:Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript. .
3. Pani'Pana dane osobowe są przetwarzane na podstawie Rozporządzenia Parlamentu
Eurolkjskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 hvietnia 2016 r. w sprawie osób
fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobouych i w sprawie swobodnego przepływu
takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46A\'E (ogólne rozporządzenie o danych):
tj. w oparciu o zgodę osoby, której dane dotyczą: ustau-y z dnia g marca 1990 r. o samorządzie
gminnym, ustmvy z dnia 20 grudnia 1996 r. o gospodarce komunalnej.
4. Przetwarzanie dby,va się w związku realizacją obowiązków gminy polegających
na u-ydobywanie: uzdatnianie i dostarczeniu wody do odbiorców usług
5 Dane osobowe mogą od stron trzecich: tj. urzędów gmin. miast: przedsiębiorstw
6. Administrator nie zamierza przekazywać danych do państwa trzeciego lub organizacji
międzynaro d owej
7. Administrator będzie przekazywał dane osobowe innym podmiotom: tylko na podstawie
przepisów prawa: w tym w szczególności do: Urzędu Gminy, innych urzędów gmin: komornikowi
sądowemu, sądom: inspektoratowi ochrony środowiska oraz Państwowemu
Wodnemu Wody Polskie.
8. Dane osobowe będą przetwarzarłe tak długo jak urynika to z przepisów prawa (w szczególności
dotyczących archiwizacji). Dane, których nie ma obowiązku przechouy,vać: będą niszczone
niezwłocznie po zakończeniu działania: którego dotyczą.
9. Osoba: której dane dotyczą ma prawo do żądania od administratora dostępu do danych
osobouych: ich sprostowania: usunięcia lub ograniczenia przetwarzama oraz o prawo do wniesienia
sprzecixvu wobec przetwarzarłia: a także prawo do przenoszenia danych.
10. Skargę na działania Administratora można xvnieŚĆ do Prezesa Urzędu Ochrony Danych
11. Podarlie danych osobowych ma charakter dobrowolny: ale nie podanie ich brak
možliwoŔc1 zawarcia umowy'.
12. Administrator nie przewiduje zautomatyzowanego podejmowania decyzji.
Zgoda na przetwarzanie danych:
_ _ _ _ wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
- Wniosek o zawarcie umowy na dostarczanie wody wniosek.pdf
Zakład Obsługi Gminy w Rzekuniu
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY
NA DOSTARCZANIE WODY
WMOSEK PROSIMY ORUROWANYM/ Ľ TERAM/
Wnioskodawca:
Imię i nazwisko/nazwa firmy:
Seria i nr dowMu osobistego,
PESEL NIP, REGON, KRS]
Adres zamieszkania/ siedziby
Adres do korespondencji:
E-mail:
Zwracam się z prośbą o zawarcie ze mną umowy na dostarczanie wody do nieruchomości połožonej w:
miejscowosci
przy uI
nr* lub nr ew działki*
Oświadczam jedncTześnie, Ze jestem:
. w Gminie Rzekuń.
właścicielem", współwłaścicielem", užytkownikiem* wyžej wymienionej nieruchomości.
Niniejszym v,yražam zgodę na przet.varzanłe przez Zakład Obsługi Gminy w Rzekuniu z siedzibą przy ul. Kolonia IB moich danych
osobowych podanych powyzej, celu realizacji i archiwizacji niniejszego wniosku. Jednocześnie przyjmuje do w'"omości, że mam prawo
żądania Informacji o zakresie przetwarzania moich danych prawo dostępu do treści tych danych, uzupełniania, uaktualniania I
sprostowania danych,gdy są one niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe.
- niepotrzebne skreślić
(data)
Przyjęto dnia
Sprawdzono prawidłowość
wypełnienia:
(czytelny poď*s wnioskodawcy)
(czytelny pcdpis osoby przyjmujące] wniosek)