Jak uzyskać orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności

Do kompetencji zespołu orzekającego należy orzekanie o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności do celów pozarentowych, związanych m. in. z zatrudnieniem i szkoleniem osób niepełnosprawnych, uczestnictwem w warsztatach terapii zajęciowej, koniecznością zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, uzyskaniem świadczeń z pomocy społecznej, świadczenia pielęgnacyjnego, zasiłku pielęgnacyjnego, karty parkingowej, prawem do korzystania z systemu środowiskowego wsparcia w samodzielnej egzystencji oraz korzystaniem z ulg i uprawnień, wynikających z odrębnych przepisów prawa.

W celu uzyskania orzeczenia o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności należy zgłosić się do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Ostrołęce, ul. Szpitalna 2, gdzie można uzyskać stosowne formularze (druk wniosku, zaświadczenia lekarskiego o stanie zdrowia) oraz uzyskać informacje w sprawie zasad orzekania.

Powiatowy zespół wydaje orzeczenia o:

1. niepełnosprawności osób, które nie ukończyły 16 r.ż.,
2. stopniu niepełnosprawności osób, które ukończyły 16 r.ż.,
3. wskazaniach do ulg i uprawnień osób, posiadających orzeczenia o inwalidztwie lub niezdolności do pracy. Od tego rodzaju orzeczenia nie przysługuje odwołanie do Wojewódzkiego Zespołu.

W celu uzyskania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności przez osobę powyżej 16 r.ż. należy złożyć do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności komplet następujących dokumentów:

1. wniosek o ustalenie stopnia niepełnosprawności w oryginale,
2. zaświadczenie lekarskie w oryginale, zawierające opis stanu zdrowia, rozpoznanie choroby zasadniczej i chorób współistniejących, potwierdzone aktualnymi wynikami badań diagnostycznych, wydane przez lekarza, pod którego opieką znajduje się osoba zainteresowana, oraz inne posiadane dokumenty, mogące mieć wpływ na ustalenie stopnia niepełnosprawności. Zaświadczenie, o którym mowa powinno być wydane nie wcześniej niż na 30 dni przed złożeniem wniosku.
3. kserokopie posiadanej dokumentacji medycznej potwierdzoną za zgodność z oryginałem, potwierdzającą stan zdrowia tj. Historia choroby, orzeczenia i opinie lekarskie, karty informacyjne z leczenia szpitalnego, aktualne wyniki badań oraz badania specjalistyczne: EKG, EEG, opisy RTG, audiogramy, wyniki testów i opinie psychologiczne,
4. kserokopię ostatniego orzeczenia wydanego przez Zespół ds Orzekania o Stopniu Niepełnosprawności lub kserokopie orzeczeń komisji ZUS lub KRUS.

Pliki do pobrania:

• Wniosek_o_wydanie_orzeczenia_(dziecko_do_16_r.z).pdf Pokaż zawartość
  WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA
  ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI DZIECKA W WIEKU DO 16 ROKU ŽYCIA
  miejsccmość i data
  Do Powiatowego Zespołu do Spraw
  Orzekania o Niepełnosprawności w Ostrołęce
  Imię i nazw sko dziecka
  Data i miejsce urodzenia dziecka
  Nr PESEL dziecka
  Adres zamieszkania dziecka
  Numer dokumentu potwierdzającego tožsamość dziecka _
  Imię i nazw sko przedstawiciela ustawowego dziecka
  Nr PESEL przedstawiciela ustawowego dziecka .
  Numer telefonu kontaktowego przedstawiciela ustawowego dziecka
  Zwracam się z prośbą o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności dziecka do celów:
  Uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego
  Uzyskania świadczenia pielęgnacyjnego
  Inne (jakie?)
  Oświadczam, że :
  TAK*
  TAK*
  NIE*
  NIE*
  2
  3
  4.
  składano/nie składano" uprzednio wniosek do Zespołu ds Orzekania o Niepełnosprawności
  o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności dziecka kiedy?
  z jakim skutkiem?
  nr spraw:y
  dziecko može/nie może* przybyć na badanie przedmiotowe (ježe/i nie, to na/ežy załączyć
  zaświadczenie lekarskie ponvierdzające n/emožnośó wzięcia udzłafu w posiedzeniu z powodu
  długotn.vaiej choroby lub nie rokującej poprany choroby)
  dziecko uczęszcza do przedszko\a/szkoŕy• TAK* NIE*
  w razie stwierdzonej przez zespół orzekający konieczności wykonania badań dodatkowych,
  konsultacji specjalistycznych lub observvacji szpitalnych, uzupełniających zmone zaświadczenie
  o stanie zdrowia w.ydane przez lekarza nie będącego lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego,
  jestem świadomy wymogu ponoszenia ich kosztów we vAasnym zakresie.
  OSWIADCZAM, ZE DANE ZAWARTE WE WNIOSKU SA ZGODNE ZE STANEM FAKTYCZNYM
  I JESTEM SWIADOMY/A ODPOWIEDZIALNOSCI ZA ZEZNANIE NIEPRAWDY LUB ZATAJENIE
  PRAWDY.
  wniosku załączam GeroKQpię (nKnmentar.ii medyr.7nęl rlQtyczącej stanu 7rtrowjR
  pr7ehięg flotycnr.7ąsowegn ler7enia nra7 stanu nner.negn wra7 7 attualnymł wyniGmi
  Dokumentacja medyczna złożona do Zespołu stanowiąca dowód w sprawie jest załączona do akt
  i nie podlega zwrotowi wnioskodawcy. Zespół nie wykonuje kserokopii dokumentacji medycznej.
  Podpis przedstawic iela ustawnywego dziecka
  *Niepotrzebne skreślić
  
  
• zaswiadczenie_lekarskie_(dziecko_do_16_r.z.).pdf Pokaż zawartość
  stempel zakładu opieki zdrowotne] lub praktyki lekarskiej
  miejscowość data
  Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia dziecka
  w wieku do 16 roku życia
  wydane dla potrzeb Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności
  na S 3 ust 1 pkt 1 nnporządzenła Ministra Gowodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 21113 r.
  w sprawie orzekania o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności (Oz LL Nr 133 poz. 1328 ze zm.)
  Imię i nazwisko
  Data urodzenia
  Adres zamieszkania
  choroby zasadniczej:
  Przebieg schorzenia
  początek,
  i funkcjonalnego; stadium zaawansowania choroby:
  2
  3.
  4.
  stopień
  uszkMzenia
  strukturalnego
  Aktualny stan zdrowia
  wydolności układu/ narządu:
  UszkMzenia innych narządów i układów, choroby współistniejące
  
  5.
  6.
  7.
  8.
  Ocena wyników leczenia, rokowania, (možliwość popravo/), dalsze leczenie i rehabilitacja:
  LIOwane zaopatrzenie ortopedyczne,
  mzeby w tym zakresie
  środki pomocnicze i sprzęt rehabilitacyjny;
  ewentualne
  Wykaz dokonanych badań dodatkowych, konsultacji specjalistycznych,
  medycznej istotnej dla cneny stanu zdrowia dziecka (ZAŁĄCZONE
  ZASWIADCZENIA)
  innej dokumentacji
  DO NINIEJSZEGO
  Przewidywany okres trvvania naruszenia spravmości fizycznej lub psychicznej dziecka "nosi ponad
  12 miesięcy.
  TAK*
  * Waściwe păkreślić
  pieczątka podpis lekarza wystawiającego zaśWMczenie
  Dodatkowe uwag/ lub konsultacje:
  
  
• wniosek_o_wydanie_legitymacji_osoby_(dziecko_do_16_r.z.).pdf Pokaż zawartość
  Wniosek
  o wydanie legitymacji osoby niepełnosprawnej,
  która nie ukończyła 16 roku życia
  Ostrołęka, dnia
  Imię i nazwisko dziecka .
  Data i miejsce urodzenia dziecka
  Adres zamieszkania dziecka .
  Przedstawiciel ustawowy dziecka
  Do Powiatowego Zespołu
  do Spraw Orzekania o
  w Ostrołęce
  Zwracam się z prośbą o wydanie legitymacji osoby ni*nosprawnej, która nie ukończyła
  16 roku życia na pMstawie aktualnego orzeczenia o ni*nosprawności:
  Nr
  do
  o Niepełnosprawności w
  z dnia..
  wydanego na okres
  _ przez PowiatouyWojewódzki Zespół do Spraw Orzekania
  Proszę o wpisanie symbolu niepełnosprawności na legitymacji:
  TAK*
  NIE*
  pMpis przedstawiciela ustawowego dziecka
  
  
• wniosek_o_wydanie_orzeczenia_(osoby_dorosle).pdf Pokaż zawartość
  WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOSCI
  (dotyczy osoby powyżej 16 roku życia)
  Nr sprawy:
  nșejscovmść data
  Wniosek o ustalenie stopnia niepełnosprawności składam (zaznaczyć znakiem X)
  D po raz pienwszy
  D w związku ze zmianą w stanie zdrowia nr orzeczenia
  D w związku z w.ygaśnięc em terminu wažności poprzedniego orzeczenia nr _
  D inny powód (jaki?) .
  Imię i nazwisko.
  Data i miejsce urodzenia .
  Dokładny adres zamieszkania
  adres pobytu czasowego (ponad 2 miesiące wraz z kopią zaświadczenia o czasowym zameldowaniu) lub do
  korespondencji:
  Nr i seria dowodu osobistego
  Teleton .
  PESEL
  Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o
  Niepełnosprawności w Ostrołęce
  Zwracam się z prośbą o wydanie mi orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla celów:
  (wybrany cel ubiegania słę o usta/ente stopnta niepełnosprawności
  2
  3
  5
  6
  T
  g
  odpow edniego zatrudnienia uwzględniającego psychofizyczne možliwości danej osoby,
  szkolenia, w tym specjalistycznego,
  zatrudnienia w zakładzie aktywności zawodowej,
  w warsztatach terapii zajęciowej,
  konieczności zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze oraz pomoce techniczne,
  ułatwiające tunkcjonowanie,
  korzystania z systemu środowiskowego wsparcia w samodzielnej egzystencji (usługi socjalne,
  opiekuńcze, terapeutyczne, rehabilitacyjne)
  uzyskania zasiłku stałego,
  uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego,
  korzystania z karpy parkingowe]
  10. Inny cel
  pasannienie
  sytuacja społeczna: stan cywilny
  , stan rodzinny
  2 zdolność do samodzielnego funkcjonowania (wiaścłwe podkreSltć):
  1) wykonywanie czynności samoobsługo"ch (np. mycie się, ubieranie się)
  samodzielnie"
  niezbędna pomoc drugiej osoby*
  2) prowadzenie gospodarstwa domowego (np. robienie zakupów, posiłków,
  sprzątanie)
  samodzielnie"
  3) poruszanie się w środowisku
  samodzielnie"
  niezbędna pomoc drugiej osoby*
  niezbędna pomoc drugiej osoby*
  
  3
  5
  Korzystanie ze sprzętu rehabilitacyjnego (jakiego?):
  Sytuacja zawodowa:
  wykształcenie
  zawód wyuczony
  zawód
  obecne zatrudnienie
  posiadam prawo jazdy kat.
  . wydane na stałe*/do dnia"
  Oświadczenia Ze:"
  1)
  2)
  3)
  4)
  5)
  Pobieram świadczenie (nie pobieram)" świadczenie z ubezpieczenia społecznego: renta/emerytura,
  jakie i od kiedy
  Aktualnie toczy się (nie toczy się)* w mojej sprawie postępowanie przed innym organem
  orzeczniczym, podać jakim (np. ZUS, Sąd Pracy i Ubezpieczeń Społecznych, inne
  Składałem(am) (nie składałem(am))* uprzednio wniosek o ustalenie stopnia
  niepełnosprawności w Zespole Orzekającym, ježeli tak, to kiedy (data złoženia wniosku, nr
  sprawy)
  z jakim skutkiem
  Posiadam ważne orzeczenie (pos adałem orzeczenie)*, w którym uznano mnie _
  ."dane przez
  __na okres do
  W razie stwierdzonej przez zespół orzekający koniecznośc uzupełnienia dokumentacji medycznej
  poprzez wykonanie aktualnych badań dodatkowych, konsultacji specjalistycznych lub obsen,vacji
  szpitalnych, uzupełniających złożone zaświadczenie o stanie zdrowia, jestem świadomy:
  wymogu ponoszenia ich kosztów we własnym zakresie, w razie, gdy zaświadczenie o stanie
  zdrowia wydał lekarz nie będący lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego,
  jeżeli zaświadczenie o stanie zdrowia wydał ekarz ubezpieczenia społecznego, on kieruje na
  niezbędne badania celem potwierdzenia stwierdzonych w zaświadczeniu schorzeń_,
  OSWIADCZAM, ZE DANE ZAWARTE WE WNIOSKU SA ZGODNE ZE STANEM FAKTYCZNYM I JESTEM
  SWIADOMY/A ODPOWIDZIALNOSCI ZA ZEZNANIE NIEPRAWDY LUB ZATAJENIE PRAWDY.
  W załączeniu do wniosku przedkładam:
  zaświadczenie o stanie zdrowia wydane przez lekarza leczącego w ciagu miesiąca poprzedzającego
  złożenie wniosku,
  kserokopię posiadanej pełnej dokumentacji medycznej obrazującej przebieg choroby i leczenia,
  aktualne wyniki badań potwierdzające rozpoznanie schorzenia,
  inne dokumenty, podać jakie
  medyczna do 7espolu stanowiąca dowód w sprawie iest do akt
  i nie podlega zwrotowi.
  podpis osoby zainteresowanej lub jej przedstawiciela ustawowego
  
  
• zaswiadczenie_lekarskie_(osoby_dorosle).pdf Pokaż zawartość
  stempel zakładu opieki zdrowotne] lub praktyki lekarskiej
  miejscowość data
  Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia
  osoby powyżej 16 roku życia
  wydane dla potrzeb
  Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności
  Imię i nazwisko
  Data urodzenia
  Adres zamieszkania
  Nr i seria dowodu osobistego / paszportu
  choroby zasadniczej
  PESEL
  2
  3.
  4.
  Przebieg schorzenia pMstawowego, stopień uszkodzenia strukturalnego i funkcjonalnego, stadium
  zaawansowania choroby, zastosowane leczenie i rehabilitacja — rodzaje, czas
  w szpitalu, sanatorium
  UszkMzenia innych narządów i układów, choroby współistniejące
  tmvania, pobyty
  dalsze leczenie
  Ocena uyników leczenia,
  i rehabilitacja
  rokowania (tnavałość uszkodzeń,
  možliwość poprawy),
  
  5.
  6.
  7.
  LIOwane zaopatrzenie ortopedyczne i sprzęt rehabilitacyjny; ewentualne mzeby w tym zakresie
  Wykaz wykonanych badań dMatk0"Ch, potwierdzających rozpoznanie (w załączeniu)
  Wykaz istotnych konsultacji załączonych do zaświadczenia
  Czy lekarz wystawiający zaświadczenie ma pełny wgląd do dokumentacji medycznej pacjenta TAK I NIE*
  Od kiedy pacjent .iada dokumentację medyczną? (data) .
  Od kiedy pacjent pod opieką lekarza wystawiającego zaświadczenie? (data) _
  WIW Pan(i) wymaga opieki osoby drugiej ze względu na niemożność samodzielnej egzystencji TAK I NIE*
  WIW Pan(i) jest trwale niezdolny(a) do Mbycia podróży celem udziału w .iedzeniu zew)łu do spraw
  orzekania o stopniu niepełnosprawności TAK I NIE*
  Ježeli tak, proszę gmvód
  * Waściwe păkreślić
  pieczątka podpis lekarza wystawiającego zaśWMczenie
  Ewentualne uwagi dodatkowe lub dodatkowe konsultacje
  
  
• wniosek_o_wydanie_legitymacji_(osoby_dorosle).pdf Pokaż zawartość
  Wniosek
  o wydanie legitymacji osoby niepełnosprawnej
  Ostrołęka, dnia
  Imię i nazwisko
  Data i miejsce urodzenia
  Dowód osobisty, seria, Nr .
  PESEL
  Adres zamieszkania
  Do Powiatowego Zespołu
  do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności
  w Ostrołęce
  Zwracam się z prośbą o wydanie legitymacji osoby niepełnosprawnej na podstawie*
  Orzeczenia o znacznym, umiarkowanym, lekkim stopniu niepełnosprawności
  z dnia
  wydanego na okres do
  na stałe, przez
  Pow atowyVVojewódzki Zespół ds Orzekania o Niepełnosprawności w .
  2
  3
  4.
  5.
  Orzeczenia z dnia
  _ Vô'danego na okres do.
  na stałe przez Komisję ds. Inwalidztvva i Zatrudnienia Zakładu Ubezpieczeń
  Społecznych w
  o zaliczeniu do
  _ grupy inwalidzkiej.
  Orzeczenia
  do pracy,
  do _
  Orzeczenia
  lekarza
  orzecznika
  z dnia.
  Ubezpieczeń Społecznych
  Zakładu
  . ...o całkowitej, (częściowej) niezdolności
  o niezdolności do samodzielnej egzystencji wydanego na okres
  , na stałe.
  lekarza rzeczoznawcy Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego
  o stałej lub długotrwałej niezdolności do pracy w
  gospodarstwie rolnym, o niezdolności do samodzielnej egzystencji, wydanego
  (przed 1 stycznia 1998 r.) w dniu
  na stałe
  Orzeczenia, wydanego przed 1
  stycznia
  na okres
  1998 r. innego
  organu
  (podać
  Proszę o wpisanie symbolu niepełnosprawności na legitymacji:
  TAK*
  NIE*
  podpis wnioskodawcy
  • niepotrzebne skreślić